Inschrijving Wintersport 2021
Voornaam:
Achternaam:
Adres:
Email:
Telefoonnummer:
Geboortedatum:
Geboorteplaats:
Paspoortnummer:
Rekeningnummer:
Naam en tel. nummer contactpersoon
Telefoonnummer contactpersoon:
Universiteit:
AMC
Rotterdam
Utrecht
Leiden
Nijmegen
Groningen
Maastricht
Zwolle
Enschede
Eindhoven
VUmc
Opleidingsjaar:
1e jaars
2e jaars
3e jaars
Dieetwens/allergieen:
Voorkeur kamergenoot-genoten:
Opstapplek:
Amsterdam
Utrecht
Eindhoven
Ik ga:
Skien
Snowboarden
Les gewenst:
Ja
Nee
Ervaring:
Huur schoenen:
Ja
Nee
Schoenmaat:
Huur helm:
Ja
Nee
Hoofdomtrek:
Lengte:
Gewicht:
Graag mailen naar
[email protected]
dat je je hebt ingeschreven. We hebben er zin in!
We respect your
email privacy
Powered by AWeber Email Marketing